小张夫妻结婚，结婚前有一次意外怀孕，因为未婚所以做了人工流产。

结婚后整整五年没有怀孕。刚开始心里也不急，虽然没有采取避孕措施，但也没有积极治疗。

到了第三年突然意识到自己怀孕困难了，去医院做了检查，发现双侧输卵管通而不畅。

通而不畅，就好比高速路上的红色拥堵，不等于此路不通，但精子卵子也很难通过。

结婚时间久了，年龄大了，双方家长催促，他们真的着急了。

他们去医院咨询，医生建议做宫腔镜通液。

宫腔镜不需要住院，价格也不贵，手术时间很短。他们就做了宫腔镜。

术后医生告知：双侧输卵管通畅。

他们满怀信心的回家继续等待。

但两年过去了，没有孩子；五年了，妻子已经到了高龄孕妇的年龄。

是什么让这段夫妻等待5年？

当然，我认为首先是他们治疗不孕症不够积极。当试孕一年不能怀孕就应该做全面的检查。而当做了手术后又等一年仍然没有怀孕，也应该再找原因或者是选择其他的治疗方法。这个过程，原本可以缩短为2年，而他们拖延了五年。

最重要的我认为医生并没有推荐一个非常可靠的治疗输卵管堵塞的方法。

我们先了解一下宫腔镜：

宫腔镜是把纤维镜插入到宫腔内，观察的是子宫内部情况，能看到输卵管的开口处。相当于看到子宫的两个后门。但是看不到走廊里面的情况，也看不到走廊外面的情况。输卵管外面是否有粘连？不能诊断。

宫腔镜是无创的

宫腔镜观察到的宫腔内部

把一根细管插到输卵管开口处，向输卵管注射蓝色的液体。

通液管插入输卵管开口，向输卵管内推注蓝色的液体

手感，如果注射阻力小，认为是通畅的，如果推注液体的阻力大，蓝色的液体回流到宫腔，认为是不通畅的。

这个诊断有一定主观性。阻力大小不是定量的。

阻力大有可能是插管的位置不正确。

阻力小，无回流，也有可能是把输卵管吹成了气球。

如果输卵管伞端黏连堵塞不通，推注液体压力过大会形成输卵管积液

但总体上宫腔镜通液有一定的诊断价值。

治疗的价值更是有限。

输卵管不通畅，分为近端堵塞和远端粘连堵塞。近端堵塞有两种情况较为多见：输卵管粘液栓和输卵管结节性间质炎。粘液栓可能在通液时粘液栓被推走而疏通。而结节性间质炎，很难通过通液而治愈。

而远端阻塞更难通过宫腔镜而治愈。输卵管的伞端、壶腹部本身管径较宽，输卵管壁比较薄。如果压力比较大就会向气球一样膨大，但其实并没疏通。

小张夫妻被推荐了一个不是金标准的治疗方法，而且术后又等待了太久。

篇幅过长，下篇继续

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妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年，现就职于上海市第一妇婴保健院东院。

擅长：治疗不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症。

门诊时间：每周一、周三全天妇科专家门诊，周二、周五生殖医学科普通门诊

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